Sjukvårdande insatser och personlig assistans

PUBLICERAD 2016-12-15

Regeringen har gett Inspektionen för socialförsäkringen (ISF) i upp­drag att bland annat undersöka hur Försäkringskassan tolkar reglerna om egenvård och i vilken utsträckning ansvar kan utkrävas om något går fel. ISF har dessutom undersökt domstolspraxis som berör egen­vården och hur den påverkar hur Försäkringskassan tillämpar reglerna om assistansersättningen

Försäkringskassan får inte bevilja assistansersättning för sjukvår­dande insatser som utförs enligt hälso- och sjukvårdslagen. Försäk­ringskassan kan däremot bevilja assistansersättning för insatsen om det bedöms att en sådan åtgärd kan utföras som egenvård, till exem­pel av en personlig assistent.

Bedömningen görs av en legitimerad yrkesutövare inom hälso- och sjukvården med stöd av Socialstyrelsens egenvårdsföreskrift. Bedömningen sker då enligt ett strikt system som innehåller bland annat krav på systematisk uppföljning, planer och dokumentation. Bedömningen ska ta hänsyn till den kompetens som den som ska utföra egenvården har och utgår ifrån att åtgärden ska kunna utföras patientsäkert. Egenvården utförs utanför hälso- och sjukvårdens ansvarssystem.

Regeringen har gett Inspektionen för socialförsäkringen (ISF) i upp­drag att bland annat undersöka hur Försäkringskassan tolkar reglerna om egenvård och i vilken utsträckning ansvar kan utkrävas om något går fel. ISF har dessutom undersökt domstolspraxis som berör egen­vården och hur den påverkar hur Försäkringskassan tillämpar reglerna om assistansersättningen.

  • Försäkringskassan uppfattar att det är svårt att få tillräckliga underlag från hälso- och sjukvården som grund för om en åtgärd ska betraktas som egenvård eller inte.
  • I Försäkringskassans handläggning av assistansersättning är gränsdragningen otydlig och svår mellan om en åtgärd ska räknas som stöd som hör till brukarens dagliga liv eller ska räknas som en sjukvårdande åtgärd. Om åtgärden räknas som stöd i det dagliga livet kan den ingå i brukarens grundläggande behov.
  • Försäkringskassan har inte följt en enhetlig struktur för att bedöma när eller för vilka åtgärder hälso- och sjukvården bör ta ställning till om åtgärden är sjukvård enligt hälso- och sjukvårdslagen eller egenvård.
  • Försäkringskassan har under år 2016 bestämt att egenvård inte kan vara grundläggande behov. Det motiverades av en dom från Högsta förvaltningsdomstolen. Det gör det svårare för personer att kvalificera sig för statlig assistansersättning. Effekten har förstärkts genom en dom som innebär att så kallad medicinsk tillsyn inte heller kan vara grundläggande behov. Det medför att personer med stort behov av sjukvår­dande insatser, oavsett om insatserna utförs enligt hälso- och sjukvårdslagen eller som egenvård, riskerar att mista den statliga assistansersättningen.
  • Det finns en oro hos dem som anordnar assistans över att de personliga assistenterna utför åtgärder där säkerheten för brukaren kan ifrågasättas.
  • En åtgärd som utförs med stöd av en egenvårdsbedömning omfattas inte av hälso- och sjukvårdslagstiftningens ansvars­system. Det innebär att den personliga assistenten kan bli skyldig att betala skadestånd om hon eller han orsakar en sak- eller personskada.
  • ISF rekommenderar att regeringen ser över möjligheterna att skapa ett system som förenklar bedömningarna och förtydligar vilket ansvar olika huvudmän har för de insatser som personliga assistenter gör.
  • ISF rekommenderar att regeringen när det gäller de grundläggande behoven överväger i vilken mån nu gällande praxis står i överens­stämmelse med målen för den personliga assistansen och det upp­delade huvudmannaansvaret. Om regeringen bedömer att det finns behov av en förändring i hur reglerna om personlig assistans till­ämpas i dag bör regeringen föreslå lagändringar för att åstadkomma en sådan förändring.
  • ISF rekommenderar också att regeringen klargör vilken typ av stöd som i första hand ska ersättas av respektive huvudman.
  • ISF Granskar och analyserar
  • Funktionsnedsättning
  • Assistansersättning
  • Rättssäkerhet och kontroll
  • Regeringsuppdrag
  • Försäkringskassan
  • ISF RAPPORT 2016:16

  • FÖRFATTARE

    Tomas Agdalen

    Malin Josephson

    Anna Maria Karlsson